但超出年最高支付限额6万元的部分

2020-05-21 11:46

参保人员不用缴费可直接享受待遇当然,我区城镇基本医疗保险大额医疗费商业补充保险如何参保、缴费标准是多少也是大家做关心的话题。

城镇基本医疗保险参保人员可以享受大额医疗费赔付,那么参保人员在发生大额医疗费用时怎样申请赔付呢?

今年起,我区城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为8万元,大额医疗费商业补充保险年最高支付限额为22万元,也就是说,城镇职工医保每一个自然年内最高支付限额就达到了30万元。

该负责人说,参保人员患重特大疾病后,医疗费用符合城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围,但超出年最高支付限额8万元的部分,由大额医疗费商业补充保险赔付,赔付比例为100%,年最高赔付付限额为22万元,这样一来,城镇职工医保每一个自然年内最高支付限额就达到了30万元。

该负责人说,参保人员在发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的大额医疗费用时,必须填写《大额医疗费商业补充保险申请表》,并将该表和医疗费原始单据(包括住院费或门诊特殊病发票、费用清单、诊断证明等)交到医疗保险经办机构,由医疗保险经办机构向承保商业保险公司索赔,赔付部分直接打入参保人员账户。

“参加我区城镇职工医疗保险除享受公务员医疗补助人员外的所有参保人员,均有自治区财政、基本医疗保险基金共同出资为参保人员购买大额医疗费商业补充保险,参保人员不用缴费。”该负责人说,参加我区城镇居民医疗保险的所有参保人员,均由自治区财政出资为参保人员购买大额医疗费商业补充保险,参保人员不用缴费。

说起医疗保险,大家都很熟悉,从新生儿到老年人,从我区人口到外来务工人员,不同身份的各类居民在我区都能够享有基本医疗保障。但如果医疗消费超出基本医疗保险统筹基金的范围怎么办呢?那就要靠大额医疗费商业补充保险了。

我区城镇居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为6万元,大额医疗费商业补充保险年最高支付限额为14万元,因此,城镇居民医保每一个自然年内最高支付限额就达到了20万元。

自治区医保局相关负责人介绍,我区目前设定城镇职工基本医疗保险统筹基金年度支付最高限额为8万元,城镇居民基本医疗保险统筹基金年度支付最高限额为6万元。随着经济社会的不断发展,医疗费用也在不断增加,但由于大病保障制度尚未健全,尤其是参保人员发生重特大疾病后,医疗费用超出基本医疗保险统筹基金年度支付最高限额部分依然给参保人员带来较重的个人负担,甚至出现了“因病致贫、因病返贫”的现象。

为解决大病患者的特殊困难,满足参保人员多层次医疗保障需求,拓展和延伸基本医疗保险的功能,2008年开始,我区开始为城镇职工购买大额医疗费商业补充保险,2011年开始为城镇居民购买大额医疗费商业补充保险,参保人员患重病或大病,医疗费用超出基本医保统筹基金最高支付限额的部分,大额医疗费商业补充保险还可以继续报销。

今年起,我区调整了城镇居民基本医疗保险大额医疗费商业补充保险保费、报销比例和年最高支付限额。医疗费用符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围,但超出年最高支付限额6万元的部分,由大额医疗费商业补充保险赔付,赔付比例由原来的85%提高至90%,大额医疗费商业补充保险年最高赔付限额由原来的8万元提高至14万元。因此,城镇居民医保每一个自然年内最高支付限额就提高到了20万元。

“当然,城镇职工和城镇居民参保人员通过大额医疗费商业补充保险赔付后,如果还有困难,符合条件的参保人员还可向民政部门申请医疗救助。”该负责人说。

我区城镇基本医疗保险大额医疗费商业补充保险费由自治区财政、基本医疗保险基金共同出资,参保人员不需要缴纳任何费用。

“参保人员不用缴费就能享受待遇,这对他们来说是一个很好的优惠政策。”该负责人说。